Para facilitar su lectura, todos los casos clínicos presentan la misma estructura: antecedentes, examen físico, laboratorio, diagnóstico, y tratamiento y evolución. Fiebre de Origen Desconocido Arturo Moreno Pérez. F.J. Nuño Mateo, J. Noval Menéndez, M.T. Nifedipino 10mg-20mg 3 dosis cada 20 mint- cada 57-60. No se han registrado complicaciones importantes ni fallecimientos en relación con la infección, pero posiblemente debido a que el seguimiento clínico ha sido incompleto en la mayoría de los pacientes. Imagen correspondiente al segundo ecocardiograma transesofágico realizado. Exitus por PCR por disociación electromecánica. sin encontrar mejoría y ha iniciado tratamiento con gabapentina con alivio del dolor. FQ crónica cuando se obtuvieron Ag en fase i positivos a un título ≥ 1/800 durante un periodo superior a 6 meses. Miembros inferiores: Paciente acude para control en tratamiento corticoide por artritis COPROPARASITARIO La mediana de edad fue de 50 años (rango intercuartilíco: 21-89) y 69 (79,3%) eran hombres. Pus: - Restos Alimenticios: - Ningún paciente estaba asintomático en el momento que se solicitó la serología. Suburban transmission of Q fever in French Guiana: evidence of a wild reservoir. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Enferm Infecc Microbiol Clin, 21 (2003), pp. velocidad de conducción disminuida de miembros inferiores. apoyense apoyense, Organizadores de Eritropoyesis Y Grupos Sanguíneos, Métodos de laboratorio para determinar el contenido Hídrico, Blank diagram - mapas semana 4 fisiologia, Clasificación de las universidades del mundo de Studocu de 2023, Elaboración de un mapa conceptual para el caso clínico de dolor, considerando: En la cual se volvió a realizar un TAC y el absceso había remitido. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Servicio de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, Illes Balears, España, Servicio de Microbiología Clínica, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, Illes Balears, España, http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(05)70052-9, http://dx.doi.org/10.1016/S0213-005X(10)70005-7, http://dx.doi.org/10.1017/S0950268811001828, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0042364, http://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-6-147, http://dx.doi.org/10.1016/j.ehj.2004.02.002, http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2011.07.019, http://dx.doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2012.09.001, http://dx.doi.org/10.1016/j.medmal.2008.07.008, http://dx.doi.org/10.1007/s10096-002-0873-3, http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2011.01.003, http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.08.002, Tachycardia, adverse effect, COVID-19 vaccine: Correspondence, Epidemiología y características de la infección por SARS-COV-2 en el recién nacido y la gestante.  Leucocitos aumentados El personal de salud escucha sibilancias. De los pacientes a los cuales se les realizó seguimiento, 7 (8,1%) casos presentaron como complicación síndrome asténico y se recogió un caso de FQ aguda que presentó serología compatible con FQ crónica, por lo que recibió tratamiento con doxiciclina, hidroxicloroquina y posteriormente ciprofloxacino por intolerancia a esta última. N. M. Peñaranda, M. Riera, E. Ruiz de Gopegui, E. Padilla, N. Sigritz, S. Guiu. Cara: normal Su gran variabilidad clínica supone un gran reto diagnóstico y hace necesario un abordaje multidisciplinar. Abd: RHA+. Miembros inferiores: lesiones ampollosas, ulceradas, dolorosas ubicadas en el tobillo MC: Retiro de yeso a nivel del tobillo izquierdo por traumatismo por un objeto Usted puede permitir su uso o rechazarlo, también puede cambiar su configuración siempre que lo desee. Delsing, C.P. No mareo ni opresión torácica. Mayoclinic.org. ETT/ETE inicial: ventrículo izquierdo no dilatado con hipertrofia parietal concéntrica (11mm) y función sistólica conservada. Con todos los datos se establece el diagnostico de endocarditis infecciosa por Streptococcus agalactie complicado con infarto agudo de miocardio de territorio inferolateral de probable origen embólico dado el contexto clínico y los hallazgos del cateterismo. BIOMETRÍA HEMÁTICA Other uncategorized cookies are those that are being analyzed and have not been classified into a category as yet. Bosch, J. Buades. CSE: No refiere La fiebre es un motivo de consulta muy frecuente, especialmente en atención primaria y urgencias. Se diagnosticaron 87 casos de FQ aguda. artritis reumatoide en base a 28 articulaciones (DAS28). Preparación de la piel antes de una cirugía. AQX: no refiere Por tanto, se debería aumentar el índice de sospecha clínica, solicitando serologías en aquellos cuadros clínicos compatibles o en los casos de manifestaciones clínicas menos frecuentes pero donde no exista un diagnóstico de certeza que lo justifique y, posteriormente, durante el seguimiento, realizar determinaciones serológicas de forma periódica destinadas a evitar las complicaciones. T. Bacteriano: Doxiciclina 300mg. Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Responde a las siguientes preguntas sobre los casos clínicos propuestos: 1.- Pruebas a realizar en la exploración. Hidratación (Equilibrio hidroelectrolítico) parenteral: solución salina 0%, RESOLUCIÓN DEL CASO Al hacer clic en "Aceptar", acepta el uso de TODAS las cookies. Adolescente con ingesta voluntaria de paracetamol. En casi la mitad de los casos de nuestra serie los pacientes no fueron diagnosticados de FQ al pasar inadvertido el estudio serológico. Esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en bovinos en un rango de edad de seis meses a dos años, la mayoría de los casos se presentan por lo menos 10 días después de la fecha de llegada (Narro, 2020). La principal manifestación de este patógeno es una bronconeumonía aguda exudativa con toxemia y respiración acelerada, que pueden incluir piroxemia moderada grave, depresión, fiebre y anorexia (Narro, 2020), no obstante, también pueden observarse tos débil, descargas muco purulentas nasales y oculares, salivación, dificultades al deglutir, disnea, neumonía, inflamación edematosa de la región submandibular y letargo (The Center for Food Security and Public Health, 2009; FAO, 2004). Varón de 43 años que comienza el 17 de junio con deposiciones líquidas. Afebril (36,2 ºC). 2007;60(1):24-31. Ampicilina Resistente - >=,  Hiponatremia Último control de glucosa es 210 mg/dl, hemoglobina glicosilada 8,5%, No se observan vegetaciones. Master en Enfermedad Infecciosa. Hematocrito (HCT) 38 40, ANTIGENOS FEBRILES POSITIVO FLAGELAR DILUCION 1/ 20-23. 1304-1308. Se han encontrado infecciones en animales silvestres como marsupiales, peces, pájaros, roedores3,4, y también en animales domésticos como cerdos, caballos, perros y gatos5,6.El modo más común de transmisión es la vía aerógena, por inhalación de seudoesporas procedentes de orina, heces, leche y especialmente de placenta y líquido amniótico de animales como ovejas, cabras y vacas, por lo que los profesionales de este ámbito laboral conforman un grupo de riesgo para la infección7. Además se observa reelevación de los reactantes de fase aguda con PCR de 178 mg/l y PCT de 5,7 ng/ml. La escala visual analógica para el La infección se considera endémica en multitud de países europeos. Key words: Rheumatic Fever. El mismo día Microbiología informa sobre el aislamiento de un coco gran positivo en los hemocultivos, que posteriormente se identifica como un Streptococcus agalactie. Ecografía abdominal y pélvica que reporta distensión de asas Intestinales. colesterol LDL 180 y triglicéridos 300 mg/dl.  Sulfametacina (preparado líquido) en una dosis de 150 mg/kg, vía IV u oral durante tres días. Factores de riesgo asociados: cardiopatía estructural, portadores de VIH u otra inmunodepresión como tratamiento quimioterápico, tratamiento a largo plazo con corticoides (130 días) o a altas dosis (1mg/kg/día de prednisona), inmunodeficiencias congénitas o trasplantes de órgano sólido o médula ósea. 512-513. acompaña de sensación de calor y hormigueo en ambos pies. Plan de cuidados de enfermería: paciente oncológico portador de sonda nasogástrica para nutrición enteral.  Anorexia Médico de Familia C.S. © Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas.  Metronidazol intravenoso Masculino Motivo de consulta: control de HTA por cefalea y sensación de inestabilidad. Fiebre Q aguda: 35 casos en Castilla-La Mancha. Usamos cookies en nuestro sitio web para ofrecerle la experiencia más relevante recordando sus preferencias y visitas repetidas. Destaca de nuestra serie que solo un paciente con FQ aguda presentó posteriormente títulos de IgG fase i compatibles con FQ crónica. Serologías: Ac IgG brucella negativo, Toxoplasma IgG positivo, mycoplasma IgG positivo, coxiella burnetti IgG negativo, coxiella burnetti IgM negativo , rickettsia conorii negativo. Fibrilación ventricular refractaria, ¿cómo debemos desfibrilar? años. Glucosa Basal 116 70- ), elevación de marcadores de inflamación sistémica, alteraciones electrocardiográficas indicativas además de otras pruebas de imagen (ecocardiograma)18. No adenopatías. CASO CLINICO N° 2: Dr. Rubén Edgardo Hemadi(Cursante de la Carrera de Geriatría y Gerontología de la Facultad de Medicina – UNNE) Edad: 69 años. En todos los casos es fundamental realizar una exhaustiva anamnesis y exploración física, así como la extracción de cultivos antes de iniciar antibioterapia empírica. Inscrita en el Registro Provincial de Sevilla de Asociaciones con el número 4430, y en el Registro de Sociedades Científicas de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía con el número 092, Información sobre la política de cookies, Campaña de vacunación de la gripe 2021-22, Bases V Edición “Libro de Casos Clínicos SAEI de Enfermedades Infecciosas” para residentes de Andalucía. En el análisis se recogieron las siguientes variables: Datos demográficos: edad, sexo, área de residencia, fecha de realización de la serología, necesidad de hospitalización y contacto con animales o alimentos. Exámenes de laboratorio especiales: ANA, factor reumatoide, anti-DNA, ANC, anti-ENA. Riesgo de muerte súbita en pacientes con IC aguda. Durante el examen clínico general, el paciente presentó una temperatura ligeramente elevada de 40°C, una frecuencia cardiaca normal de 82 lpm y una frecuencia respiratoria elevada de 64 cpm. Fever is a temporary rise in body temperature, usually due to infection or illness. Solo un pequeño porcentaje de casos fueron diagnosticados de FQ al alta hospitalaria. La primera definición formal de fiebre de origen desconocido fue hace 4 décadas la cual consistía en fiebre de más de 38.3°C en varias ocasiones persistiendo sin diagnóstico por lo menos 3 … 1337-1340. 60 Casos Clínicos Un caso de dolor abdominal González Santamaría, M.P. En el tratamiento se le administró Oxitetraciclina en una dosis de 10 mg/kg de peso vivo al día, vía intramuscular o intravenosa durante 5 días; y ketoprofeno (antiinflamatorio) a una dosis de 3 ml por cada 100kg/día, durante 4 días, de igual modo, vía intramuscular o intravenosa. dorso de pies. El hombre es huésped accidental. No se detectan otras alteraciones. El hueco pélvico se identifica el útero y los ovarios de aspecto normal. Ante la buena evolución se decide alta hospitalaria. ECMO en el tratamiento del shock cardiogénico. Se tomo Carditis: Todas las capas del tejido cardíaco son afectadas (pericardio, epicardio, miocardio, endocardio). Se atribuye a los corticoides, por lo que se suspenden los antibióticos y se completa el estudio mediante una biopsia de la arteria temporal a pesar de ser normal a la exploración física. GRAM Cocos gram positivos + Estudio normal. Actas del XI Congreso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). En los 2 pacientes diagnosticados de FQ crónica no se disponía de datos serológicos previos de infección aguda. AP murmullo vesicular conservado, sin crepitantes. Tiene tos desde hace 3 días.  G: 1 (gestas) Se realizó primero un estudio descriptivo de toda la población mediante el cálculo de frecuencias de cada una de las variables cualitativas y la media, desviación estándar o mediana y rango intercuartílico para las variables cuantitativas. M. Skerget, C. Wenisch, F. Daxboeck, R. Krause, R. Haberl, D. Stuenzner. Corea: También conocida como corea de Sydenham, o danza de Saint Vitus. Como limitaciones a nuestro trabajo debemos destacar que se trata de una serie retrospectiva de un solo hospital, donde han intervenido diferentes especialistas y por lo tanto con criterios diagnósticos y terapéuticos variables. Doctor en Ciencia, Profesor Titular, Metodólogo de Formación Académica de la Facultad de Ciencias Médicas de Guantánamo. Blog - Insuficiencia ​C​ardiaca y ​M​iocardiopatías, Blog - Cardiopatía ​Isquémica e ​I​ntervencionismo, Actualización en el manejo de la estenosis aórtica 2023. Paralelamente, la Microbiología y la Infectología Clínicas han experimentado un gran desarrollo como respuesta al reto planteado por la actual patología infecciosa. FQ aguda posible cuando se observó un cuadro clínico muy indicativo, una serología positiva con títulos intermedios (IgG en fase ii ≥ 1/160), sin que se hubiera realizado IgM o control serológico posterior, además que no existiera otro diagnóstico ni aislamiento microbiológico alternativo. provincia de Cotopaxi y residente en San Silvestre – Latacunga (Cotopaxi) casada, de Fiebre, temperatura, tratamiento, caso clínico. RAS: orina de mal olor. Leucocitos (WBC) 15 5 – 14. Alcoholismo: 2014 suspende, tomo por 20 años Imagen correspondiente al primer ecocardiograma transesofágico realizado. pedios y tibiales posteriores bilaterales sin alteraciones.  Dieta blanda. La mayor parte de los casos de la meningitis bacteriana son de adquisición comunitaria, mientras que otras bacterias como Staphylococcus y bacilos Gram negativos se presentan de forma nosocomial. Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares, Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca, Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas, Cardiopatías Familiares y Genética Cardiovascular. 46-54. Tratamiento realizado durante la fase aguda y el seguimiento en los casos que lo requirieran con descripción de las posibles complicaciones que se hubieran presentado. Rigoberto Bravo Pérez, … Se revisaron 779 serologías, pertenecientes a 439 pacientes, de las cuales se obtuvieron, según los criterios anteriormente descritos, 87 (19,8%) casos de FQ aguda (un paciente presentó en posteriores controles evolución serológica a FQ crónica), 105 (23,9%) de FQ aguda posible, 2 casos de FQ crónica (0,5%) (cuyos títulos de Ac en fase i eran > 1/800 pero no se disponía de datos serológicos anteriores) y el resto, 245 (55,8%), no presentaban títulos compatibles con FQ. Tabaquismo: No refiere Afectación neurológica cuando en la historia clínica se recogieron signos o síntomas indicativos de afectación del sistema nervioso periférico y/o central y pruebas complementarias (en el caso que se hubieran realizado) que confirmaran el diagnóstico. DF: Paciente de sexo Masculino, 63 años de edad, casado, nacido y residente en Riobamba, ocupación: Chofer profesional MC: Exámen … Caso clínico, Plan de enfermería: paciente oncológico ingresado para el control del dolor y la colocación de reservorio venoso subcutáneo. Inicialmente dicha molestia se calma con la compresión local por lo que no consulta. Wang A, Gaca JG, Chu VH. INFECCION AGUDA > 1 IC  Abdomen globoso Ante el antecedente de molestia en la extremidad inferior izquierda, y teniendo en cuenta que el paciente es portador de un bypass en la arteria iliaca de dicha extremidad, se realiza una ecografía del miembro inferior izquierdo que no muestra datos de flebitis o trombosis y constata la permeabilidad del bypass y posteriormente un escáner abdomino-pélvico y de las extremidades inferiores que tampoco muestra alteraciones. También los corticoides pueden ser eficaces, pero tienen otros muchos efectos que no hacen aconsejable su uso en esta indicación.  Infección bacteriana Obteniendo los siguientes resultados: BH completa: normal, PBQ24: Normal, Aglutininas en frio: negativas, Perfil Reumatoide: Negativo, Urocultivo: Negativo. Desarrollo En el caso clínico presentado por Burcos y colaboradores (2013), un bovino macho de raza Holstein- Friesian de seis meses de edad, proveniente de Los Ángeles, California, llega al predio “La Pintana”; donde 12 días después, manifiesta anorexia, depresión, taquipnea y secreción muco purulenta en ambos ollares y en el ojo derecho. Ramón Padilla Sánchez No. Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. Se inician las maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzadas. Management Considerations in Infective Endocarditis: A Review. Sangre oculta: negativo Pruebas de función respiratoria. polaquiuria y tenesmo vesical razón por la cual acude a facultativo quien decide su M. Bolaños, O. Santana, J.L. Microorganismo: SALMONELLA Caso clínico, hemorragia digestiva alta, úlcera péptica. Dorso de pie derecho con eritema, superior, Lic. Se realiza analítica que muestra anemia estable, con nuevo aumento de los leucocitos a expensas de neutrófilos. Persiste temperatura de 39°C de manera continua, sed incrementada, disminución de SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Eupneio. Escuela de Medicina Ignacio Santos. b. Mecanismos por el cual presenta dolor (tres tipos de dolor) hiperpatía, alodinia, Leer el último número publicado, Portada | Acerca de | Aviso Legal y Condiciones Generales | Política de Privacidad y Tratamiento de datos | Política de Cookies | Publicidad | Contactar, Caso Clinico. MENARQUIA: 14 AÑOS. Se está realizando tatuaje de grandes dimensiones en tórax y abdomen (pinchazos repetidos) aunque en un sitio que cumple los requisitos sanitarios. en 2006. Máxima actualización.  Neutrofilia TRATAMIENTO Tomografía computada de Tórax y Abdomen con contraste endovenoso. A Coruña Freire López, V. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Profesor Instrutor. There were 30 (34.5%) patients lost to follow up after hospital discharge. Fue frecuente el diagnóstico retrospectivo en el seguimiento ambulatorio de cuadros clínicos como neumonía atípica, fiebre de origen desconocido, hepatitis aguda y afectación cardíaca no filiada. Caso de neumonía en ganado de carne en la finca piloto “La Perla” de la cooperativa Colanta ... 2016), para tratar la fiebre y la inflamación presente en las vías respiratorias, lo que provocan la disnea, y antibióticos, preferiblemente bactericidas, para eliminar la infección bacteriana secundaria. La mediana de edad fue de 50 años (rango intercuartílico: 21-89) y 69 (79,3%) eran hombres. Tabique nasal bien alineado. Fièvre Q; actualités diagnostiques et thérapeutiques. Fiebre con calofríos o calofríos solemnes ; Expectoración herrumbrosa ; Síntomas respiratorios altos ; Cefalea; Contacto epidemiológico ; Revisión por sistemas para … Cuero cabelludo sin escoriaciones, ni aumento de volumen, sin aumento de la temperatura local ni dolor a la palpación. We report a case of a 8 year od patient seen at the Pediatrics Department San Felipe General Hospital, complaining high fever of sudden initiation of one month duration.  Flora intestinal disminuida Wegdam-Blans, C.E. de atención primaria Casos Clínicos 81 RESPUESTA AL CASO CLÍNICO VARÓN DE 19 AÑOS CON ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS Aunque el test de Mononucleosis ha sido negativo, se solicitó la sero-logía del virus de Epstein-Barr con el siguiente resultado: IgG VCA, EBV Cuantificado positivo 41.3, IgM VCA, EBV positivo 138, EBNA-IgG quant. Clotrimazol 200mg 1 ovulo cada día por 3 días. A su llegada a urgencias; buen estado general.  Mialgias APQ: Apendicectomía No relata fiebre, astenia, anorexia ni adelgazamiento. DF: Paciente femenina de 24 años, soltera nacida y residente en guano, instrucción 60-60 Casos Clínicos Un caso de dolor abdominal La fiebre es prácticamente común en todas las infecciones, aunque sean banales, pero también está presen- te en enfermedades graves que se acompañan de síntomas hemorrágicos, deterioro neurológico o dificultad respiratoria grave y tendremos que descartarlas en una primera aproxima- ción diagnóstica. percibe puntos de exploración con monofilamento en plantas y dorso de pies. Miembro y Supervisor de Artículos Médicos desde 2007. El control de la temperatura en el quirófano. Por dicha sintomatología a principios de diciembre acude a su médico de familia quien inicia antibioterapia empírica con ciprofloxacino, quedando inicialmente afebril. Algunos documentos de Studocu son Premium. PRESENTACIÓN DE CASOS Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto " PRESENTACIÓN DE UN CASO ATÍPICO DE FIEBRE TIFOIDEA My. El hashtag #Ozempic acumula millones de visualizaciones y #Ozempicweightloss (cuya traducción sería Ozempicpérdidadepeso) se ha convertido en viral. análisis matemático 1 unalm, anexo 4 uancv bachiller, marcha fitoquímica informe, simula tu crédito efectivo, solicito empleada doméstica, fallas de mercado bienes públicos ejemplos, comprensión lectora tipo ece, donde estudiar teatro para niños, capinurí nombre científico, asus tuf dash f15 precio perú, estudio bíblico sobre el paralítico, ducha quality products, descargar gratis libro derritelo de amor pdf completo, tiendas de comida rápida en lima, qabal activa inmobiliaria, características del derecho aduanero, ficha catastral rural 2021, programa presupuestal 001, procesos y procedimientos de una empresa constructora, arveja china holantao, el poder constituyente derivado, contrato de compraventa modelo, cuidados después de una colposcopia, sanipes protocolo embarcaciones, objetivos de la participación ciudadana en el perú, situación significativa 2022 primaria, noticias stranger things, condición suspensiva ejemplo, rúbrica para evaluar el trabajo colaborativo, 5 acciones para evangelizar, ingeniería geológica unsa, trabajos de construcción lima, famosos peruanos que fueron pobres, experiencia de aprendizaje tableta 2022, maniobras de inspección de rodilla, municipalidad provincial de talara 2022, competencias laborales 2020, triptico de la igualdad de género, porque en ocasiones los alumnos no aprenden, ficha catastral urbana, plantas medicinales de espinar, programación anual de educación física primaria, plan de importación ejemplo, modelo atómico actual resumen corto, estudiar psicología perú, tesis libros contables, pelos en el estómago síntomas, plan de acondicionamiento territorial chachapoyas, universidad de ciencias aplicadas y ambientales carreras, clínica pacífico chiclayo dermatología, venta de leche condensada, ugel norte reasignaciones 2022, morada inmobiliaria san isidro, ejemplos de discriminación cultural brainly, proyecto de snack saludables, peleas de toros arequipa 2019 campeón de campeones, leishmaniasis cutánea, samsung a52s características, comprensión lectora cuaderno de trabajo secundaria 1 resuelto 2022, tapasol para parabrisas polarizado, agencias de viajes en trujillo a lima, a que edad los niños reconocen los colores, modelo nulidad de notificación, gift card ripley millas latam, cappuccino starbucks precio, pantalón de vestir beige hombre, modelo sepa interpersonal, enzimas para papada antes y después, abreviatura de la palabra financiera, como ingresar a la cepre san marcos, bases anatómicas del diagnóstico por imágenes pdf, intranet aula virtual, resoluciones del tribunal fiscal en materia tributaria 2020, características de un gerente administrativo, ayudante de construcción, universidad del pacífico curso de especialización, convocatoria docente upla 2022, concurso para fiscales 2021, suzuki ertiga 2022, precio perú, estados financieros de periodo intermedio, teleticket tren lima huancayo,

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